خريطة ألم القدم: ألم كل جزء في قدمك معناه إيه

القدم فيها ٢٦ عظمة و٣٣ مفصل وأكتر من ١٠٠ رباط ووتر في مساحة صغيرة — لكن مكان الألم بيضيق التشخيص أسرع من أي دليل تاني. كل منطقة في القدم ليها حالة أو اتنين بيسببوا الغالبية العظمى من الألم فيها. الخريطة دي بتمشي على المناطق الست الرئيسية، والتشخيص الأرجح في كل واحدة، والعلامات الحمراء اللي معناها إن التخمين لازم يقف ومتخصص لازم يشوف.

١. ألم الكعب — من تحت

أكتر شكوى قدم شيوعاً على الإطلاق. لو الألم تحت الكعب وبيطعن مع أول خطوات الصبح أو بعد القعدة، فهو التهاب اللفافة الأخمصية لحد ما يثبت العكس — التهاب شريط النسيج الداعم للقوس. الشوكة العظمية ممكن تظهر في الأشعة، لكن الشوكة نفسها نادراً ما تكون مصدر الألم. المقلدات الأقل شيوعاً: ضمور وسادة الكعب الدهنية عند كبار السن (إحساس بكدمة في منتصف الكعب بيزيد مع الوقوف على أرضيات صلبة)، وكسر إجهادي في عظمة الكعب عند العدائين (ألم بيزيد مع كل خطوة وبيوجع لما تضغط الكعب من الجانبين).

شوف دكتور لو

ألم الكعب استمر أكتر من ٦ أسابيع من التمدد والحذاء الداعم، أو بيوجع في الراحة أو بالليل، أو جه بعد قفزة في حجم التدريب (احتمال كسر إجهادي).

٢. ألم القوس — المنتصف الداخلي للقدم

الوجع أو ألم الشد على طول القوس الداخلي عادة معناه حاجة من اتنين. شد بسيط في القوس أو اللفافة بعد نشاط غير معتاد بيهدى خلال أيام لأسابيع. لكن ألم القوس مع تورم الكاحل الداخلي، أو قوس بيتفلطح، أو صعوبة في الوقوف على أطراف الأصابع بيشاور على قصور وتر قصبة الساق الخلفي (PTTD) — الوتر الفاشل ورا القدم المسطحة المكتسبة. الأول غير مؤذي؛ التاني بيتقدم في مراحل وعمره ما ينفع يتتجاهل.

شوف دكتور لو

القوس أوطى بشكل ظاهر من الأول، أو مش قادر تعمل رفعة كعب على رجل واحدة، أو ألم الكاحل الداخلي مستمر أكتر من ٣-٤ أسابيع.

٣. مشط القدم — تحت الأصابع

الألم تحت مشط القدم أثناء المشي أو في الأحذية الرفيعة النعل هو ألم المشط (ميتاتارسالجيا) — فرط تحميل رؤوس عظام المشط، شائع مع الكعب العالي أو القوس العالي أو السمانة المشدودة أو بعد زيادة الوزن. نوع مميز: ورم مورتون العصبي، عصب متسمك بين الأصبع التالت والرابع بيسبب ألم حارق كهربائي وإحساس بحصوة في الحذاء أو شراب ملموم، وغالباً بيخف لما تقلع الحذاء وتدلك. ألم حاد مفاجئ تحت الأصبع التاني بعد نشاط ممكن يكون إصابة الصفيحة الأخمصية — والأصبع التاني ممكن يبدأ ينحرف.

شوف دكتور لو

حرقان أو تنميل بينتشر في أصبعين متجاورين (ورم عصبي)، أو أصبع بدأ ينحرف أو يرتفع (صفيحة أخمصية)، أو الألم مستمر رغم حذاء أوسع ووسادة مشط.

٤. ألم الأصبع الكبير

تلات مشتبهين رئيسيين، بيتفرقوا بالنمط. مفصل سخن أحمر مفاجئ حساس جداً للمس — غالباً بيبدأ بالليل — هو نقرس لحد ما يثبت العكس. نتوء عظمي عند قاعدة الأصبع الكبير مع انحراف الأصبع ناحية جيرانه، بيوجع في الأحذية الضيقة، هو الوكعة (إبهام القدم الأروح). تيبس عميق وألم عند الدفع أو تني الأصبع لفوق، مع نتوء فوق المفصل، هو تيبس إبهام القدم — خشونة مفصل الأصبع الكبير. الألم تحت المفصل بعد جري أو رقص ممكن يكون التهاب العظمتين السمسمانيتين — فرط تحميل العظمتين الصغيرتين تحته.

شوف دكتور لو

مفصل أصبع سخن متورم ظهر فجأة (النقرس محتاج تشخيص صحيح وخطة طويلة المدى)، أو وكعة بدأت تسبب ألم يومي أو مشاكل في الأصبع التاني، أو تيبس الدفع بيحد من المشي.

٥. ظهر القدم

الوجع المنتشر على ظهر منتصف القدم بعد رباط حذاء ضيق أو وقوف طويل عادة التهاب الأوتار الباسطة — تهيج الأوتار اللي بترفع الأصابع؛ بيهدى مع رباط أوسع وأسابيع قليلة من الراحة النسبية. الألم البؤري المحدد بنقطة على عظمة مشط، بيزيد مع كل خطوة وغالباً مع قفزة في حجم الجري، هو كسر إجهادي في المشط — 'كسر المسير' الكلاسيكي. ألم منتصف القدم بعد إصابة لي أو خطوة غلط، خاصة مع كدمة تحت القوس، ممكن يكون إصابة ليسفرانك — إصابة رباطية خطيرة وكتير بتتفوت.

شوف دكتور لو

الألم بؤري وبيزيد على عظمة (كسر إجهادي — محتاج رفع حمل، مش استحمال)، أو أي ألم منتصف قدم بعد إصابة مع تورم أو كدمة في القوس (ليسفرانك لازم يتستبعد بأشعة واقفة).

٦. ألم الكاحل

ألم الكاحل الخارجي بعد لية هو الالتواء الكلاسيكي — لكن ألم الكاحل الخارجي اللي بيتكرر، مع كاحل 'بيخونك'، هو عدم ثبات مزمن في الكاحل. ألم الكاحل الداخلي مع تفلطح القوس بيشاور تاني على قصور الوتر الخلفي. ألم الكاحل العميق مع تيبس الصبح، بيزيد بعد النشاط، عند حد عنده كسر قديم أو سنين من الالتواءات، بيشير لضرر غضروف الكاحل أو خشونة مبكرة. الألم في مؤخرة الكاحل فوق الكعب بيخص وتر أكيلس.

شوف دكتور لو

الكاحل بيخونك بشكل متكرر، أو التورم عمره ما بيهدى بالكامل، أو التيبس العميق بيتقدم — مشاكل الغضروف أسهل بكتير في العلاج بدري.

إزاي المتخصص بيحول المكان لتشخيص

المكان هو البداية، مش النهاية. متخصص القدم والكاحل بيجمع بين مكان الألم وتوقيته (أول خطوات، الدفع، بالليل)، وإيه اللي اتغير (حذاء، تدريب، وزن)، وفحص باليد — وبعدين بيأكد بأشعة واقفة أو، بشكل انتقائي، رنين أو سونار. معظم ألم القدم اللي بيتشاف في الأسابيع الأولى بيتعالج من غير أي جراحة: تعديل الحمل، الحذاء، تمارين موجهة، ونعالات حيث الأدلة بتدعمها.

لما المريض يشاور بالظبط على مكان الوجع، يبقى عمل نص شغلي. النص التاني هو أسأل الألم بيعمل إيه — أول خطوات، الدفع، بالليل — وأفحص القدم صح. بين المكان والنمط، القدم بتقولك تشخيصها في أول عشر دقائق أكتر بكتير من أي أشعة. — د. محمد خالد، عيادة بون آرت