الانزلاق الغضروفي
تُعرف أيضاً بـ: الديسك المنزلق، الديسك المنفتق
الانزلاق الغضروفي يحدث عندما يندفع الجزء الداخلي اللين لديسك العمود الفقري عبر الحلقة الخارجية الأقسى، ضاغطاً على الأعصاب المجاورة. يسبب ألم ظهر أو رقبة غالباً ينتشر للساق أو الذراع.
الأعراض الشائعة
- ألم ظهر أو رقبة — غالباً مفاجئ بعد الرفع أو الالتواء
- ألم ينتشر في ساق واحدة (قطني) أو ذراع واحدة (عنقي) — عرق النسا
- تنميل أو وخز في الساق أو القدم أو الذراع أو اليد
- ضعف عضلي في الطرف المصاب
- ألم يزداد بالجلوس والعطس والسعال والانحناء للأمام
- ألم يخف بالاستلقاء
- في الحالات الشديدة: صعوبة في التحكم بالأمعاء أو المثانة (متلازمة ذيل الفرس — طوارئ)
الأسباب وعوامل الخطر
- تنكس الديسك المرتبط بالعمر (الثلاثينيات-الخمسينيات الأكثر شيوعاً)
- رفع ثقيل مفاجئ بتقنية خاطئة
- انحناء أو التواء أو جلوس متكرر
- السمنة — زيادة الحمل على ديسكات العمود الفقري
- التدخين — يقلل تغذية الديسك ويسرع التنكس
- الاستعداد الوراثي
- نمط حياة قليل الحركة مع ضعف العضلات الأساسية
خيارات العلاج
تعديل النشاط (وليس راحة السرير)
قلل الأنشطة المهيجة (الرفع الثقيل، الجلوس المطول) مع البقاء نشطاً برفق. مشي ١٥-٣٠ دقيقة يومياً علاجي. راحة السرير المطولة تسوء النتائج.
علاج طبيعي موجه
أخصائي علاج طبيعي مدرب على العمود الفقري باستخدام طريقة ماكنزي والتعبئة العصبية وتثبيت الجذع. معظم المرضى يلاحظون تحسناً ملحوظاً خلال ٤-٦ أسابيع.
مضادات الالتهاب قصيرة المدى
١٠-١٤ يوم من إيبوبروفين أو ديكلوفيناك للسيطرة على الالتهاب حول العصب المتهيج. يكسر دورة الألم ويسمح بالمشاركة في العلاج الطبيعي.
حقن الكورتيزون فوق الجافية
كورتيزون يُحقن مباشرة حول جذر العصب الملتهب. حوالي ٦٠-٧٠٪ من المرضى يحصلون على راحة كبيرة تستمر ٢-٣ شهور. تُحفظ للحالات التي لا تستجيب للعلاج الطبيعي بعد ٦ أسابيع.
استئصال الديسك بالمنظار
شق ٢-٣ سم، يزيل الجزء من الديسك الضاغط على العصب. غالباً حالة يوم واحد. معظم المرضى يبلغون عن راحة دراماتيكية من ألم الساق خلال ساعات. عودة للشغل المكتبي خلال ٢-٣ أسابيع.
متى ترى الطبيب
- ألم ظهر أو رقبة يستمر أكثر من ٤-٦ أسابيع
- ألم ينتشر في الساق أو الذراع
- تنميل أو ضعف في طرف
- ألم بعد صدمة كبيرة (سقطة، حادثة)
- أعراض ذيل الفرس (عاجل): فقدان التحكم في المثانة/الأمعاء، تنميل في الفخذ/الفخذين الداخليين، ضعف ساق شديد
- ألم مع حمى أو فقدان وزن أو تاريخ سرطان
الأسئلة الشائعة
هل يقدر الانزلاق الغضروفي يشفى بدون جراحة؟
نعم — حوالي ٧٠٪ من الانزلاقات الغضروفية تتعافى بالعلاج التحفظي خلال ٦-١٢ أسبوع. الجسم يمتص المادة المنزلقة والالتهاب يهدأ. متابعة التصوير غالباً تظهر أن الانزلاق صغر أو اختفى.
كم من الوقت أجرب العلاج التحفظي قبل التفكير في الجراحة؟
المعيار: ٦-١٢ أسبوع من الرعاية التحفظية المنظمة. لو الألم لم يتحسن بشكل ملحوظ، فكر في حقن كورتيزون. لو لا يزال لا تحسن، استشارة جراحية. استثناء: عجز عصبي متقدم أو ذيل الفرس — تقييم فوري.
هل الرنين سيظهر لو محتاج جراحة؟
لا — الأعراض الإكلينيكية تحدد الجراحة، وليس الرنين وحده. حتى ٣٠٪ من الناس بدون ألم لديهم انزلاقات ديسك مرئية على الرنين. القرار يعتمد على ما إذا كانت الأعراض تطابق الرنين ولم تستجب للعلاج التحفظي.
كيف يكون التعافي من استئصال الديسك بالمنظار؟
مشي نفس اليوم، البيت اليوم التالي، عودة للشغل المكتبي ٢-٣ أسابيع، عودة للشغل البدني ٦-٨ أسابيع، عودة للرياضة ٨-١٢ أسبوع. معظم المرضى يصفون راحة دراماتيكية من ألم الساق فور الجراحة.
هل حقن الكورتيزون آمنة؟
نعم لما تتم بواسطة متخصص خبير تحت توجيه التصوير. محدودة بـ٢-٣ سنوياً. معظم المرضى يتحملونها جيداً؛ حوالي ٦٠-٧٠٪ يحصلون على راحة ملحوظة تستمر أسابيع لأشهر.