تمزق الكفة المدورة
تُعرف أيضاً بـ: تمزق أوتار الكتف، إصابة الكفة المدورة
الكفة المدورة هي مجموعة من ٤ أوتار تثبت وتحرك الكتف. تمزق في وتر أو أكثر يسبب ألم كتف وضعف، خاصة عند رفع الذراع. التمزقات قد تكون حادة (إصابة) أو تنكسية (تآكل مرتبط بالعمر).
الأعراض الشائعة
- ألم في أعلى وخارج الكتف
- ألم ليلي، غالباً يمنع النوم على الجانب المصاب
- ضعف عند رفع الذراع (خاصة فوق الرأس)
- صعوبة في الوصول خلف الظهر (مثل تثبيت حمالة الصدر، الوصول للجيب الخلفي)
- إحساس بطقطقة أو فرقعة عند تحريك الكتف
- محدودية مدى الحركة في اتجاهات محددة
- ألم عند حمل الأشياء بالذراع المصابة
الأسباب وعوامل الخطر
- إصابة حادة — سقطة على ذراع ممدودة، رفع شيء ثقيل، إصابة رياضية
- تآكل تنكسي (الأكثر شيوعاً في المرضى فوق ٥٠)
- أنشطة فوق الرأس المتكررة (الرسم، السباحة، رياضات الرمي)
- خطر مهني (نجارة، بناء، رفع ثقيل)
- التدخين (يقلل إمداد الدم للأوتار)
- تاريخ عائلي
- نتوءات عظمية في الكتف تحتك بالأوتار (الاحتكاك)
خيارات العلاج
الراحة وتعديل النشاط
تجنب الأنشطة فوق الرأس والحركات التي تسبب ألماً. لا يعني التثبيت — تمارين مدى الحركة اللطيفة تساعد على منع التيبس.
العلاج الطبيعي
تقوية الكفة المدورة المتبقية السليمة وعضلات الكتف المحيطة. فعالة بشكل خاص للتمزقات الجزئية والتمزقات صغيرة كاملة السمك. ٦-١٢ أسبوع من العلاج الطبيعي المنظم.
مضادات الالتهاب
دورة قصيرة للسيطرة على الألم والالتهاب، خاصة خلال النوبات. مضادات الالتهاب الموضعية (جل ديكلوفيناك) للإدارة المستمرة بآثار جانبية أقل.
حقن كورتيزون
حقن كورتيزون تحت الأخرم (تحت عظم الكتف) تقدر تقدم راحة كبيرة من الألم لأسابيع إلى شهور. محدودة بـ٢-٣ سنوياً. الأفضل للتمزقات الجزئية أو التحكم في الألم قبل الجراحة.
إصلاح الكفة المدورة بالمنظار
جراحة بالمنظار لإعادة ربط الوتر الممزق بالعظم. أعلى نجاح للتمزقات كاملة السمك في المرضى مع جودة نسيج جيدة. التعافي: حمالة ٤-٦ أسابيع، علاج طبيعي ٣-٦ شهور، عودة للأنشطة فوق الرأس ٦-١٢ شهر. حوالي ٨٥-٩٠٪ من المرضى يستعيدون وظيفة شبه كاملة.
متى ترى الطبيب
- ألم كتف يستمر أكثر من ٤-٦ أسابيع
- عدم القدرة على رفع الذراع فوق ارتفاع الكتف
- ضعف ملحوظ في الذراع
- ألم كتف بعد إصابة محددة (سقطة، رفع)
- ألم ليلي يقطع النوم
- حركة كتف محدودة تؤثر على الأنشطة اليومية
الأسئلة الشائعة
هل كل تمزقات الكفة المدورة تحتاج جراحة؟
لا. التمزقات الجزئية الصغيرة في المرضى الأكبر سناً مع متطلبات بدنية منخفضة غالباً تستجيب جيداً للعلاج الطبيعي والحقن. الجراحة موصى بها للتمزقات كاملة السمك والكبيرة وتمزقات المرضى الأصغر النشطين والتمزقات التي تسبب ضعفاً ملحوظاً لا يستجيب للرعاية التحفظية.
كم فترة التعافي بعد جراحة الكفة المدورة؟
حمالة ٤-٦ أسابيع. علاج طبيعي سلبي يبدأ فوراً. تقوية نشطة عند ٦-١٢ أسبوع. عودة لمعظم الأنشطة اليومية عند ٣-٤ شهور. القوة الكاملة والعودة للرياضات فوق الرأس عند ٦-١٢ شهر. الصبر والالتزام بالعلاج الطبيعي حاسمان.
هل يمكن لتمزق الكفة المدورة أن يشفى من تلقاء نفسه؟
التمزقات الجزئية تقدر تشفى جزئياً مع الراحة والعلاج الطبيعي — التمزق نفسه لا يغلق تماماً، لكن الأعراض تقدر تتعافى. التمزقات كاملة السمك لا تشفى طبيعياً تقريباً أبداً لأن نهايات الوتر تتراجع والأوتار لها إمداد دم ضعيف.
ما الفرق بين تمزق الكفة المدورة والكتف المتجمد؟
تمزق الكفة المدورة: حركة نشطة محدودة (لا تقدر ترفع الذراع بنفسك) لكن حركة سلبية طبيعية (الدكتور يقدر يرفعها). الكتف المتجمد: حركة نشطة وسلبية كلتاهما محدودتان. العلاج يختلف بشكل كبير.
هل أقدر أؤجل جراحة الكفة المدورة؟
التمزقات الصغيرة يمكن مراقبتها. التمزقات الكبيرة أو كاملة السمك تميل للتوسع مع الوقت لأن الوتر يتراجع. تأخير الجراحة لسنوات قد يجعل الإصلاح أصعب أو مستحيلاً. لو الجراحة موصى بها، أفضل نافذة خلال ٣-٦ شهور.